Coxartrose da articulación da cadeira

A coxartrose da articulación da cadeira é un proceso dexenerativo-distrófico que se produce na articulación articular da cabeza do fémur e da pelve. A enfermidade é máis típica de persoas de mediana idade e de idade avanzada, aínda que tamén pode ocorrer en mozos, incluídos os nenos. Na maioría das veces, o seu desenvolvemento está precedido por lesións, así como por unha serie de patoloxías inflamatorias e non inflamatorias, e a dor e a rixidez do movemento convértense nos principais signos dun proceso dexenerativo-distrófico na articulación da cadeira. No seu desenvolvemento, a enfermidade pasa por varias etapas, e se nas primeiras fases pode ser tratada de forma conservadora, nas últimas fases, o tratamento da coxartrose das articulacións da cadeira só é eficaz con cirurxía. En caso contrario, a patoloxía levará a unha interrupción grave ou mesmo a inmobilización completa.

Que é a coxartrose da articulación da cadeira e o mecanismo do seu desenvolvemento?

A coxartrose, tamén coñecida como osteoartrite e artrose deformante, é unha enfermidade complexa das articulacións da cadeira (HJ) que se asocia coa destrución progresiva da cartilaxe. Co paso do tempo, isto leva á deformación das superficies dos ósos adxacentes e á formación de excrementos óseos chamados osteofitos.

Segundo as estatísticas, a coxartrose representa preto do 12% de todas as enfermidades do sistema músculo-esquelético. En canto á frecuencia de aparición, é o segundo lugar só despois da gonartrose da articulación do xeonllo, pero os riscos de quedar incapacitado con ela son moito maiores.

As dúas articulacións da cadeira son as articulacións máis grandes do corpo. Cada un deles está formado polo óso femoral e o acetábulo da pelve. A cabeza femoral atópase na depresión en forma de cunca do óso pélvico e pode moverse libremente en diferentes direccións. Esta estrutura da articulación permite que o fémur se flexione e relaxe, adución e abdución e rotación.

Para evitar que o movemento cause molestias, as superficies dos ósos que se tocan están cubertas cunha capa elástica chamada cartilaxe hialina. É o que permite que a cabeza femoral se deslice facilmente no acetábulo. Ademais, a cartilaxe hialina proporciona estabilización e amortiguación da articulación da cadeira durante os movementos.

Toda a articulación está inmersa nunha especie de cuberta chamada cápsula articular. Contén a membrana sinovial, que sintetiza o líquido sinovial. É ela quen lubrica a superficie da cartilaxe, asegura o fluxo de auga e nutrientes, é dicir. H. responsable de manter a estrutura normal do tecido cartilaginoso.

Por riba da cápsula articular hai un grupo de músculos da coxa e da pelvis que axudan a mover a articulación. A articulación da cadeira tamén está rodeada por un grupo de ligamentos que aseguran a estabilidade da súa posición dentro dos límites fisiolóxicos.

Dado que a articulación da cadeira está sometida a cargas pesadas a diario, é propensa a un rápido desgaste e lesións. O risco de tales cambios aumenta significativamente o impacto dunha serie de factores desfavorables que son practicamente inevitables no mundo moderno, pero discutiranse a continuación. Isto explica a alta prevalencia da coxartrose.

Como resultado da influencia de factores negativos, hai unha violación da produción de líquido sinovial. Aos poucos, a súa cantidade diminúe e tamén cambia a súa composición cualitativa: vólvese viscosa, viscosa e xa non é capaz de nutrir completamente a cartilaxe. Isto leva á desnutrición aguda e á deshidratación progresiva da cartilaxe hialina. Como resultado de tales cambios, a forza e elasticidade do tecido cartilaginoso diminúe, exfolia, racha e diminúe o seu volume. Todo isto impide o deslizamento suave da cabeza do fémur no acetábulo da pelve, o que leva á aparición de signos de coxartrose da cadeira.

Gradualmente, a brecha interarticular estréitase, aumenta a fricción entre as superficies óseas articuladas e aumenta a presión dos ósos sobre a cartilaxe hialina. Isto leva a lesións e desgaste aínda maiores que deben afectar á biomecánica da articulación da cadeira e ao benestar da persoa.

A falla da articulación da cadeira afecta non só á biomecánica das extremidades inferiores, senón a todo o sistema músculo-esquelético. Isto adoita levar á discapacidade.

Gradualmente, coa progresión dos cambios patolóxicos, a capa hialina desaparece por completo, o que leva á exposición das superficies óseas e un aumento crítico da carga sobre a articulación ósea. Durante os movementos, a cabeza femoral xa non está cuberta por nada e frega directamente na superficie da cavidade pélvica. Ademais de limitar severamente a mobilidade e causar unha dor insoportable, os ósos presionan uns contra os outros e fanse planos ao mesmo tempo.

Cando os ósos articulares se deforman, na súa superficie fórmanse excrecencias óseas (osteofitos). Poden ser afiados e ferir gravemente os músculos circundantes. Isto provoca a aparición de dor severa na ingle, pernas e nádegas. Polo tanto, o paciente intenta inconscientemente protexer a articulación da cadeira afectada e evitar movementos nela. A carga inadecuada dos músculos leva á súa atrofia gradual, o que agrava aínda máis os problemas de mobilidade. Isto leva á coxeira.

razóns para o desenvolvemento

A coxartrose da articulación da cadeira pode ser primaria ou secundaria. No primeiro caso, non se poden atopar as razóns do seu desenvolvemento, é dicir. H. A enfermidade desenvólvese por si mesma sen razón aparente. A coxartrose secundaria é o resultado dunha serie de cambios no estado do sistema musculoesquelético ou nas características do estilo de vida, en particular:

• Lesións nas articulacións da cadeira, incluíndo fracturas, luxacións, contusións, escordaduras ou roturas dos ligamentos circundantes, microdanos crónicos, etc. ;
• traballo físico extenuante;
• estilo de vida sedentario;
• Obesidade;
• procesos infecciosos crónicos no corpo;
• artrite reumatoide, gota, tendinite, bursite;
• enfermidades endócrinas, trastornos metabólicos e hormonais, incluíndo diabetes mellitus;
• malformacións conxénitas da articulación da cadeira (luxación, displasia);
• necrose aséptica da cabeza femoral;
• patoloxías da columna vertebral de varios tipos;
• predisposición xenética;
• Adicción ao tabaquismo.

Na inmensa maioría dos casos, o desenvolvemento da coxartrose da articulación da cadeira débese a cambios inevitables relacionados coa idade, e a presenza doutros factores dos anteriores só aumenta o risco da súa aparición e aumenta a taxa de progresión.

Síntomas e graos

Coa coxartrose distínguense 4 graos de desenvolvemento, dos cales 1 é o máis lixeiro. Inicialmente, a enfermidade pode ser asintomática ou manifestarse como dor leve. Máis frecuentemente aparecen despois dun esforzo físico intenso, unha camiñada longa ou ao final dun día duro. Nas primeiras etapas do desenvolvemento da enfermidade, a incomodidade adoita atribuírse á fatiga e considérase a norma. Polo tanto, a coxartrose da articulación da cadeira na 1ª etapa de desenvolvemento é moi raramente diagnosticada.

Os signos notables de coxartrose aparecen na 2a etapa da súa progresión, cando o espazo articular se estreita case á metade e a cabeza do fémur está desprazada e deformada. Coa transición á 3ª etapa, a dor faise insoportable e tamén pode molestar a unha persoa pola noite, tendendo a irradiarse ás cadeiras, canelas, ingles e nádegas. Dado que o espazo articular xa está practicamente ausente e se forman varios osteofitos nas superficies óseas, o movemento independente en tales situacións é imposible. Polo tanto, os pacientes están obrigados a usar un bastón ou muletas.

Entón, os principais síntomas da coxartrose da articulación da cadeira son:

• Limitacións de mobilidade: inicialmente, os pacientes poden notar a dificultade para realizar movementos de rotación da perna, pero co paso do tempo engádense rixidez matinal e inchazo da HJ. Debido a eles, unha persoa leva varios minutos en quentar e, por así dicir, camiñar para restablecer un rango normal de movemento. Pouco a pouco, faise cada vez máis difícil para o paciente realizar movementos de pernas.
• Un crunch característico - ocorre ao camiñar, así como coa flexión ou extensión da articulación da cadeira. É unha consecuencia da fricción das superficies óseas entre si e vai acompañada de dor punzante ou sorda na coxartrose.
• Síndrome de dor: a dor aparece por primeira vez despois do esforzo físico e desaparece un pouco despois dun descanso prolongado. Un ataque agudo pode ser provocado por levantamento de peso ou hipotermia, xa que a coxartrose adoita complicarse pola adición de inflamación da membrana sinovial. A medida que a enfermidade avanza, a dor faise máis frecuente, dura máis e empeora.
• Espasmo femoral - é o resultado de beliscar os nervios e debilitamento dos ligamentos, polo que o espasmo muscular contrapesa para manter a cabeza femoral na cavidade da cadeira. Ademais, os espasmos musculares poden ser provocados pola adición de sinovite.
• Coxeira - ocorre nas últimas etapas do desenvolvemento da enfermidade, xa que a deformación das superficies óseas provoca a aparición de contracturas dos músculos flexores. Polo tanto, unha persoa non pode endereitar completamente a perna e mantela nesta posición. Ademais, o paciente pode coxear involuntariamente para cambiar o peso ao lado saudable do corpo, xa que isto axuda a reducir a intensidade da dor.
• Acurtamento da perna - observado coa coxartrose de 3º grao. A perna do lado da articulación da cadeira afectada pode acurtarse 1 cm ou máis como resultado do estreitamento do espazo articular, a diminución do ton muscular e o aplanamento da cabeza femoral.

Na fase final do desenvolvemento, a cabeza femoral fusiona co acetábulo, o que resulta nunha inmobilización completa da perna e unha discapacidade.

Ao mesmo tempo, pódense observar cambios dexenerativos-distróficos nunha ou en ambas as articulacións da cadeira. En consecuencia, os síntomas característicos obsérvanse nun lado ou en ambos á vez, pero neste último caso a súa gravidade pode ser diferente no lado esquerdo e dereito.

diagnóstico

O médico pode sospeitar da presenza de coxartrose da articulación da cadeira en función das queixas do paciente, do exame externo e dos resultados das probas funcionais. Asegúrese de medir a lonxitude das pernas durante unha inspección visual. Para iso, pídeselle ao paciente que se poña de pé e estire as pernas o máximo posible. A medida realízase entre o eixe anterior dos ósos pélvicos e calquera estrutura ósea do xeonllo, nocello ou talón. Non obstante, se ambas as articulacións da cadeira están afectadas pola coxartrose ao mesmo tempo, os datos obtidos non serán significativos.

Non obstante, dado que os síntomas típicos da coxartrose poden acompañar a outras enfermidades inflamatorias e non inflamatorias, os métodos instrumentais de exame son indispensables para que o paciente diagnostique con precisión a patoloxía. Pode ser:

• TC ou radiografía da articulación da cadeira: as imaxes mostran cambios destrutivos nela, estreitamento do espazo articular, formación de osteofitos e deformación das superficies óseas;
• A resonancia magnética é o método de exame máis informativo, que permite avaliar con precisión a natureza dos cambios nas estruturas da cartilaxe, os ligamentos, a natureza da circulación sanguínea na zona da cadeira.

Tamén se asignan probas de laboratorio aos pacientes para avaliar a súa saúde xeral e detectar enfermidades que poidan provocar coxartrose. Iso:

• UAC e OAM;
• química do sangue;
• probas reumáticas;
• Punción da articulación da cadeira cun estudo bioquímico.

A tarefa diagnóstica é distinguir a coxartrose da cadeira coa gonartrose (dano na articulación do xeonllo), así como a síndrome radicular que ocorre coa osteocondrose, así como as protuberancias e hernias dos discos intervertebrais. Ademais, os síntomas da coxartrose poden parecerse ás manifestacións da bursite trocantérea e dun curso atípico de espondilite anquilosante, que requiren un exame completo para descubrir as verdadeiras causas da dor e a limitación do movemento.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da coxartrose da cadeira só é eficaz nas fases iniciais da enfermidade. Selecciónase individualmente para cada paciente e pode incluír unha variedade de métodos diferentes que se complementan. Polo tanto, como parte do tratamento da coxartrose da articulación da cadeira, os pacientes poden prescribir:

• terapia farmacolóxica;
• terapia de exercicios;
• Fisioterapia;
• elevación de plasma.

Para que o tratamento conservador sexa efectivo, os pacientes deben eliminar o efecto dunha serie de factores que contribúen ao desenvolvemento da coxartrose de cadeira. Se tes sobrepeso é moi importante reducilo o máximo posible. Isto reduce a carga sobre a articulación afectada e o risco de progresión do proceso dexenerativo-distrófico.

Tamén debes deixar de fumar e normalizar o tipo de actividade física, evitar o exceso de traballo, pero non sentar todo o tempo. Para evitar unha maior destrución da articulación da cadeira, recoméndase o uso de vendaxes e orteses especiais. Aseguran unha fixación segura da articulación e apoian durante os movementos.

Tratamento médico

O tipo de terapia farmacolóxica é seleccionado estrictamente individualmente. Na maioría dos casos, os pacientes prescríbense:

• AINE - medicamentos que teñen ao mesmo tempo efectos analxésicos e antiinflamatorios (dispoñibles en forma de comprimidos, inxeccións e tópicos);
• Corticosteroides - medicamentos cun forte efecto antiinflamatorio, que se prescriben cando os AINE non teñen un efecto pronunciado;
• Condroprotectores: contribúen á activación dos procesos de rexeneración do tecido cartilaginoso, pero a súa eficacia non está comprobada;
• relaxantes musculares - medicamentos que reducen o ton muscular e eliminan os espasmos, o que é necesario cando o espasmo de certos músculos ou grupos no contexto dunha dor intensa;
• Preparados para mellorar a circulación sanguínea - úsanse máis a miúdo en forma de solucións de inxección e axudan a mellorar o trofismo dos tecidos que rodean a articulación;
• Vitaminas do grupo B - demostrouse que normalizan a transmisión dos impulsos nerviosos, o que é especialmente importante cando os nervios están comprimidos por estruturas óseas deformadas.

En pacientes con dor aguda que non se pode eliminar coa axuda de comprimidos, pódense realizar bloqueos intraarticulares ou periarticulares. Realízanse exclusivamente por persoal sanitario cualificado nunha institución médica e implican a introdución de solucións anestésicas con corticoides na cavidade articular ou directamente nas súas proximidades.

terapia de exercicios

O exercicio terapéutico é unha forma eficaz de facer fronte á diminución do ton muscular e ás limitacións da mobilidade. Grazas a un conxunto de exercicios seleccionados correctamente, é posible aumentar o rango de movemento e reducir a gravidade da dor. Tamén evitan o desgaste muscular e axudan a eliminar os espasmos cando a coxartrose vai acompañada de beliscar as fibras nerviosas, o que leva a espasmos reflexos dos músculos individuais.

Os cursos de terapia de exercicio poden mellorar a circulación sanguínea na área do proceso dexenerativo-distrófico. Como resultado, a calidade do trofismo da articulación enferma aumenta e o curso dos procesos de rexeneración acelera.

Para cada paciente, un especialista debe desenvolver individualmente un conxunto de exercicios. Non só se ten en conta o grao de destrución da articulación da cadeira, senón tamén o desenvolvemento físico do paciente.

fisioterapia

Os procedementos fisioterapéuticos e a masaxe teñen efectos antiinflamatorios, analxésicos, tonificantes e antiedematosos. Ademais, axudan a manter o ton muscular normal das pernas e evitan a súa atonía e atrofia.

Con coxartrose da articulación da cadeira, prescríbense 10-15 procedementos:

• terapia de ultrasóns;
• magnetoterapia;
• terapia con láser;
• electroforese;
• ultrafonoforese;
• UHF;
• tratamento con parafina.

Ademais, a moitos pacientes ofréceselles terapia de fango. Tales procedementos teñen un efecto positivo só na primeira fase do desenvolvemento da coxartrose da articulación da cadeira ou durante a rehabilitación despois do tratamento cirúrxico. Grazas ao lodo medicinal, é posible conseguir unha mellora da calidade da circulación sanguínea e acelerar a restauración das habilidades motoras na articulación afectada.

elevación de plasma

O plasmolifting, ou terapia PRP, é un procedemento no que se inxecta plasma rico en plaquetas do propio sangue do paciente na cavidade da articulación da cadeira. Isto permítelle activar os procesos de reparación da cartilaxe hialina.

Non obstante, segundo algúns científicos, tal procedemento pode levar á formación de tumores malignos. Este punto de vista baséase no feito de que o plasmolifting promove a formación dun gran número de células nai, cuxos efectos no corpo aínda non foron totalmente estudados.

Tratamento cirúrxico da coxartrose da articulación da cadeira

A pesar da importante incomodidade na articulación da cadeira, moitos buscan axuda médica demasiado tarde, cando os cambios patolóxicos na articulación chegan a 3 ou mesmo 4 graos de gravidade e a funcionalidade esgota de forma irreversible.

Cunha patoloxía avanzada, a cirurxía é unha medida necesaria. Só a intervención cirúrxica oportuna axudará a restaurar a mobilidade normal e salvará ao paciente dunha dor insoportable, é dicir, conseguirá unha mellora significativa na calidade de vida humana. Ningunha droga, ningún procedemento fisioterapéutico pode restaurar a cartilaxe moi danada. No mellor dos casos, as inxeccións intraarticulares dolorosas e os medicamentos poden aliviar a dor. Non obstante, este será un fenómeno temporal, despois do cal a dor volverá con igual ou aínda maior forza.

As indicacións para a cirurxía de cadeira son:

• desaparición do espazo interarticular;
• dor persistente na articulación da cadeira que non se pode aliviar;
• trastornos críticos da mobilidade;
• fractura de cadeira.

Dependendo da gravidade da destrución das articulacións e da deformidade ósea, os pacientes poden recibir diferentes tipos de tratamento cirúrxico, a saber:

• artrodese;
• endoprótese;
• osteotomía.

artrodese

A artrodese é unha cirurxía barata que utiliza placas metálicas para fixar con forza os ósos das articulacións. O resultado é a inmobilización completa da articulación. Polo tanto, coa axuda da artrodese, é posible corrixir só a función de apoio da perna, eliminar a dor, pero non é necesario falar de restaurar a mobilidade ou mellorar significativamente a calidade de vida.

Hoxe, a artrodese practicamente non se usa, xa que priva a unha persoa da oportunidade de moverse completamente.

endoprótesis

A endoprótesis con endoprótesis é a única forma de resolver radicalmente o problema da coxartrose da articulación da cadeira coa restauración de todas as súas funcións e habilidades motoras. Este é un método de alta tecnoloxía para resolver o problema da coxartrose, que che permite esquecer por completo del durante 15-30 anos, así como a dor e a mobilidade limitada. Co uso de endopróteses modernas, é posible lograr unha restauración completa das funcións de apoio motor e permitir que o paciente leve unha vida normal.

A operación implica a resección da cabeza do fémur e parte do seu pescozo. Tamén se realiza a preparación cirúrxica do leito acetabular, que inclúe a eliminación de osteofitos, o aliñamento da súa superficie e a resección do tecido necrotizado. Os pacientes anciáns con coxartrose de cadeira tamén poden ser tratados con endoprótesis.

A operación realízase baixo anestesia xeral e leva aproximadamente unha hora. Dependendo da gravidade do proceso dexenerativo-distrófico, a operación pódese realizar mediante un dos seguintes métodos:

• superficial - implica moer o acetábulo e a cabeza femoral cun revestimento adicional con implantes lisos que substitúen a cartilaxe hialina destruída (o método úsase raramente debido á posibilidade de inflamación nos tecidos periarticulares);
• unipolar - eliminación da cabeza femoral e substitución por endoprótese (úsase cando se conserva a cartilaxe na superficie do acetábulo e só se destrúe a cabeza femoral);
• bipolar - semellante á técnica anterior, que se diferencia só no deseño da endoprótese utilizada, que ten un coeficiente de fricción máis baixo e proporciona movementos máis suaves no leito articular;
• total é o método máis eficaz e seguro para resolver o problema da coxartrose da articulación da cadeira, que require unha resección completa da cabeza femoral con captura de parte do seu pescozo, así como do acetábulo e a súa substitución por un artificial completo. articulación da parte.

Polo tanto, pódese recomendar aos pacientes o uso de diferentes tipos de endopróteses. A maioría dos reemplazos de cadeira realízanse nos Estados Unidos e no Reino Unido. Para a súa fabricación empréganse metais química e bioloxicamente inertes: cobalto, cromo, aliaxes de titanio. Tamén se usa a miúdo cerámica. Ademais, as almofadas de polímero utilízanse na maioría dos modelos modernos, que permiten dotar de TBS artificial propiedades naturais de absorción de choques, estabilización e deslizamento.

Ao realizar a endoprótesis, o éxito da operación é case do 100%.

Despois da operación, prescríbense antibióticos para evitar o desenvolvemento de complicacións infecciosas e os fíos son eliminados despois de 10 días. O tamaño da cicatriz postoperatoria é duns 8 cm. Ao mesmo tempo, o paciente é dado de alta da clínica. A rehabilitación despois da endoprótesis é sinxela, pero aínda require fisioterapia, masaxe e exercicio.

osteotomía

A osteotomía é un procedemento cirúrxico que é unha medida temporal antes da substitución cardinal da articulación da cadeira cunha endoprótese artificial. A esencia da operación é aliñar o eixe do fémur debido á súa fractura intencionada. Os fragmentos resultantes colócanse na posición máis adecuada, aliviando lixeiramente a articulación enferma. Isto fai posible reducir temporalmente a intensidade da dor e mellorar a mobilidade.

Polo tanto, a coxartrose de cadeira é unha enfermidade bastante formidable que pode privar completamente a unha persoa da capacidade de moverse de forma independente. Progresa durante moito tempo e os seus síntomas, especialmente nos estadios iniciais, adoitan ser percibidos polos pacientes como unha condición normal despois do esforzo físico. Pero esta é precisamente a insidiosidade da enfermidade, porque só se pode tratar sen cirurxía na fase inicial do seu desenvolvemento. Pero se o proceso dexenerativo-distrófico xa destruíu completamente a cartilaxe hialina e levou á exposición das superficies óseas, e máis aínda ao seu aplanamento, só a cirurxía pode axudar ao paciente. Afortunadamente, o estado da arte moderna en medicina e cirurxía permite restaurar completamente o estado normal da articulación da cadeira e as súas funcións.